ความหมายของมะเร็งเต้านมแต่ละระยะตั้งแต่ 0 ถึง 4

ระยะมะเร็งเต้านม (ca mamae) เป็นรหัสบ่งชี้ความรุนแรงของมะเร็งเต้านม ระยะที่ 0 นั้นรุนแรงที่สุดและระยะที่ 4 นั้นรุนแรงที่สุด การแสดงละครมะเร็งเต้านมสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด (การแสดงละครทางคลินิก) หรือหลังการผ่าตัด (การแสดงละครทางพยาธิวิทยาหรือการผ่าตัด) ในการแสดงละครทางคลินิก การกำหนดจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจร่างกาย การตรวจชิ้นเนื้อ และการถ่ายภาพรังสี ในขณะเดียวกัน ในการแสดงละครทางพยาธิวิทยา แพทย์จะกำหนดระยะโดยพิจารณาจากผลการตรวจเนื้อเยื่อเต้านมที่ทำระหว่างการผ่าตัด โดยทั่วไปแบ่งได้ 2 แบบ คือ เวทีมัมมี่ อย่างแรก ใช้ตัวเลขอย่างที่เรารู้กันทั่วไป และอีกอันใช้ระบบ TNM

การแบ่งระยะมะเร็งเต้านมโดย TNM . system

ระบบ TNM มักใช้ในการกำหนดความรุนแรงของมะเร็งเต้านม มะเร็งเต้านม ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือระบบ TNM ซึ่งย่อมาจาก Tumor, Node และ Metastasis ตัวแปรเหล่านี้แต่ละตัวมีระดับความรุนแรงของตัวเองซึ่งระบุด้วยตัวเลข 0 สำหรับสภาวะที่ไม่รุนแรงถึง 3 หรือ 4 สำหรับสภาวะที่รุนแรงที่สุด ดังนั้นรหัสที่ใช้ในการวินิจฉัยจะถูกเขียนเช่น T0 N1 M0 หรือ T3 N2 M0

ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายเพิ่มเติมเกี่ยวกับระบบ TNM ในระยะมะเร็งเต้านม

1. เนื้องอก (T)

ตัวอักษร T อธิบายว่าเนื้องอกหรือก้อนมะเร็งเต้านมมีขนาดใหญ่เพียงใดและตำแหน่งของมัน ตัวแปรนี้ถูกแบ่งย่อยเพิ่มเติมตามความรุนแรงตั้งแต่ 0-4 0 คือเบาที่สุดและ 4 คือแย่ที่สุด • T0: ไม่พบเซลล์มะเร็งในเต้านม • ติส: มีมะเร็งเต้านมชนิดหนึ่งในแหล่งกำเนิด กล่าวคือมีเซลล์มะเร็งในเต้านม แต่ก็ยังมีขนาดเล็กมากและยังไม่ออกมาจากจุดที่เซลล์มะเร็งปรากฏขึ้นครั้งแรก • T1: ขนาดก้อนมะเร็งเต้านมยัง <20 มม. T1 ยังคงแบ่งออกเป็นระดับที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น กล่าวคือ:

• T1mi: เนื้องอกขนาด 1mm
• T1a: ขนาดเนื้องอก > 1 มม. แต่ 5 มม.
• T1b: ขนาดเนื้องอก > 5 มม. แต่ 10 มม.
• T1c: ขนาดเนื้องอก > 10 มม. แต่ 20 มม.

• T2: ขนาดเนื้องอกมากกว่า 20 มม. แต่ไม่เกิน 50 มม. • T3: ขนาดเนื้องอกมากกว่า 50 mm • T4: เนื้องอกเริ่มแพร่กระจายและแบ่งออกเป็นสี่ประเภทที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ได้แก่ :

• T4a: เนื้องอกโตที่ผนังหน้าอก
• T4b: เนื้องอกเติบโตถึงเนื้อเยื่อผิวหนัง
• T4c: เนื้องอกขยายไปถึงผนังทรวงอกและเนื้อเยื่อผิวหนัง
• T4d: การจำแนกประเภทมะเร็งเต้านมอักเสบ

• เท็กซัส: ไม่สามารถประเมินหรือตรวจสอบเนื้องอกหลักในมะเร็งได้

2. โหนด (N)

ต่อมน้ำเหลืองหรือต่อมน้ำเหลืองเป็นต่อมน้ำเหลือง ดังนั้น ตัวแปร N นี้จะอธิบายถึงการมีหรือไม่มีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใกล้หรือไกลจากตำแหน่งหลักของมะเร็ง ต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมอยู่ใต้รักแร้ ด้านบนและด้านล่างกระดูกไหปลาร้า และบริเวณใต้กระดูกที่รองรับเต้านม (ต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน) ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของระดับของ N ในระยะมะเร็งเต้านม:

• N0: ไม่พบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองหรือมี แต่ขนาดน้อยกว่า 0.2 มม.
• N1: เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ 1-3 ต่อม หรือต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน ขนาดมากกว่า 0.2 มม. แต่น้อยกว่า 2 มม.
• N2: เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้ 4-9 ต่อม หรือต่อมน้ำเหลืองของเต้านมภายใน
• N3: เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ ต่อมน้ำเหลืองภายในเต้านมหรือต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ 10 ต่อมขึ้นไป หรือในกระดูกไหปลาร้า
• NX: ไม่ได้ตรวจสอบต่อมน้ำเหลือง

3. M (การแพร่กระจาย)

Metastasis หมายถึง มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย ยกเว้นเต้านม เช่น ปอด ตับ และกระดูก ในมะเร็งเต้านม การแพร่กระจายนี้แบ่งออกเป็น:

• เอ็มเอ็กซ์: ไม่สามารถตรวจสอบการปรับใช้กับเครือข่ายอื่นได้
• M0: ไม่มีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่นของร่างกายนอกจากเต้านม
• M0 (i+): ไม่มีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างไกลจากเต้านม อย่างไรก็ตาม ตรวจพบเซลล์เนื้องอกขนาดเล็กที่มีขนาดน้อยกว่า 0.2 มม. ในเลือด ไขกระดูก หรือต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ
• M1: เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นนอกเต้านม

นอกจาก TNM แล้ว แพทย์ยังสามารถตรวจหาความรุนแรงของความรุนแรงของเต้านมได้โดยใช้การวัดเพิ่มเติม กล่าวคือ:

4. ตัวรับเอสโตรเจน (ER)

การวัดเพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งมีโปรตีนที่เรียกว่าตัวรับเอสโตรเจนหรือไม่

5. ตัวรับโปรเจสเตอโรน (PR)

เพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งมีโปรตีนที่เรียกว่าตัวรับโปรเจสเตอโรนหรือไม่

6. Her2 

เพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งผลิตโปรตีนที่เรียกว่า Her2 . มากเกินไปหรือไม่

7. เกรด

เพื่อดูว่าเซลล์มะเร็งที่มีอยู่มีความคล้ายคลึงกับเซลล์ปกติมากน้อยเพียงใด

ระยะมะเร็งเต้านมทั่วไป

โดยทั่วไป ระยะของมะเร็งเต้านมจะแบ่งจาก 0-4 นอกจากระบบ TNM แล้ว มะเร็งเต้านมยังสามารถแบ่งออกได้เป็นระยะ 0-4 อย่างที่เราทราบกันทั่วไป

ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายของระยะของมะเร็งเต้านม:

1. สนามกีฬา 0

มะเร็งเต้านมระยะที่ 0 เป็นมะเร็งเต้านมที่ไม่รุนแรงและไม่แพร่กระจาย นั่นคือ ในขั้นตอนนี้ เซลล์มะเร็งไม่ได้บุกรุกเนื้อเยื่อรอบข้าง มะเร็งเต้านมระยะที่ 0 คือ Ductus Carcinoma in Situ ซึ่งมีชื่อย่อว่า DCIS ในระยะ 0 เซลล์ที่ผิดปกติหรือเซลล์มะเร็งจะมีขนาดที่เล็กมากและตรวจพบได้เพียงจุดเดียวเท่านั้น กล่าวคือ เนื้อเยื่อที่ปรากฏ เซลล์เหล่านี้ยังไม่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบข้างที่ยังแข็งแรงอยู่ เนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นมีไม่มาก จึงมักไม่รู้สึกถึงอาการของโรคมะเร็งเต้านม อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายพบว่ามีก้อนเนื้อที่เต้านมหรือมีเลือดออกจากหัวนม ในขั้นตอนนี้ มะเร็งยังคงมีแนวโน้มที่จะหายขาดและอายุขัยของผู้ป่วยยังสูงอยู่ ประเภทของการรักษาที่สามารถทำได้ ได้แก่ lumpectomy, lumpectomy ร่วมกับการฉายรังสีและ mastectomy ทั้งหมด

2. ด่าน 1

ในระยะที่ 1 เซลล์มะเร็งเต้านมเริ่มแพร่กระจายหรือโจมตีเซลล์ที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียง อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปขนาดไม่ใหญ่เกินไป มะเร็งเต้านมระยะที่ 1 แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ

• ด่าน 1A

ระยะที่ 1A บ่งชี้ว่าขนาดของเนื้องอกยังคงอยู่ 2 ซม. และไม่ลามไปถึงเนื้อเยื่อเต้านม รวมถึงต่อมน้ำเหลือง ตามระบบ TNM มะเร็งเต้านมระยะที่ 1A ถูกจัดกลุ่มเป็น T1 N0 M0 ในขั้นตอนนี้ การทดสอบ ER และ PR ของเขาเป็นไปในเชิงบวก

• สเตจ 1B

มะเร็งเต้านมระยะที่ 1B หมายความว่าไม่พบเนื้องอกในเต้านมหรือพบ แต่มีขนาด 2 ซม. ในขั้นตอนนี้ ยังพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมอีกด้วย มะเร็งเต้านมระยะที่ 1 ยังคงรักษาได้ การรักษาสามารถทำได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับภาวะสุขภาพของผู้ป่วย ตัวเลือกต่างๆ ได้แก่ การตัดเต้านมทั้งหมด การผ่าตัดก้อนเนื้อ เคมีบำบัด การบำบัดด้วยฮอร์โมน การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

3. ระยะที่ 2

ระยะที่ 2 หมายถึงเซลล์มะเร็งถูกตรวจพบในเต้านม ในต่อมน้ำเหลืองใกล้เต้านมในหรือทั้งสองอย่าง ระยะนี้รวมถึงระยะแรกและยังคงมีโอกาสฟื้นตัวค่อนข้างสูง มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 แบ่งออกเป็น 2 ระยะ คือ

• สเตจ 2A

ระยะที่ 2A อาจหมายถึงหลายสิ่ง กล่าวคือ

• ไม่มีเนื้องอกในเต้านม แต่พบมะเร็งขนาด >2 มม. ในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง 1-3 ต่อม รักแร้หรือกระดูกไหปลาร้า
• มีเนื้องอกที่เต้านมขนาด 2 ซม. และลามไปยังต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
• เนื้องอกมีขนาดมากกว่า 2 ซม. แต่ยังน้อยกว่า 5 ซม. และยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง

ในระบบ TNM มะเร็งเต้านมระยะที่ 2A สามารถจำแนกได้เป็น T0 M1 N0, T1 N1 M0 หรือ T2 N0 M0

• สเตจ 2B

มะเร็งเต้านมระยะที่ 2B มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• เนื้องอกในเต้านมที่มีขนาดมากกว่า 2 ซม. แต่ยังน้อยกว่า 5 ซม. ในต่อมน้ำเหลืองมีเซลล์มะเร็งกลุ่มเล็กๆ ที่มีขนาดมากกว่า 0.2–2 มม.
• เนื้องอกในเต้านมที่มีขนาดมากกว่า 2 ซม. แต่ยังน้อยกว่า 5 ซม. เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง 1-3 ต่อม รักแร้หรือกระดูกหน้าอก
• เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบ

ในระบบ TNM มะเร็งเต้านมระยะที่ 2B จัดอยู่ในประเภท T2 N1 M0 หรือ T3 N0 M0 ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 จะมีอายุขัยที่ค่อนข้างดี ผู้ประสบภัยส่วนใหญ่สามารถอยู่รอดได้ถึง 5 ปีหลังจากการวินิจฉัยหรือมากกว่า การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ที่พบบ่อยที่สุดคือเคมีบำบัด แพทย์จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง นอกจากนี้ยังสามารถทำ lumpectomy ตามด้วยการรักษาด้วยรังสีหรือการผ่าตัด mastectomy ทั้งหมด ในบางกรณีของมะเร็งที่มีภาวะเฉพาะเจาะจงมากขึ้น อาจเลือกการรักษาด้วยฮอร์โมน การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน และการรักษาแบบเจาะจงเป้าหมาย

4. ด่าน 3

มะเร็งเต้านมระยะที่ 3 แบ่งออกเป็นสามระยะที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น ได้แก่:

• ด่าน 3A

มะเร็งเต้านมระยะที่ 3A มีลักษณะดังนี้:

• อาจมีหรือไม่มีเนื้องอกในเต้านม แต่มีเซลล์มะเร็งในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง 4-9 ต่อม รักแร้หรือใกล้กับกระดูกที่รองรับเต้านม
• มีเนื้องอกขนาดมากกว่า 5 ซม. และเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองขนาด 0.2-2 มม.
• มีเนื้องอกขนาดมากกว่า 5 ซม. และมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อต่อมเต้านม 1-3 ในรักแร้หรือกระดูกที่รองรับเต้านม

มะเร็งเต้านมระยะที่ 3A อาจเรียกว่า T0 N2 M0, T1 N2 M0, T2 N2 M0, T3 N1 M0, T3 N2 M0 ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาพ

• สเตจ 3B

จุดเด่นของมะเร็งเต้านมระยะ 3B คือมีเนื้องอกในเต้านมและแพร่กระจายไปยังผนังหน้าอกหรือผิวหนังในเต้านม ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการบวมหรือเป็นแผลได้ โดยปกติ เซลล์มะเร็งยังสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่ 9 เซลล์ขึ้นไปในบริเวณรักแร้หรือใกล้กระดูกที่รองรับเต้านม ตามการจำแนก TNM มะเร็งเต้านมระยะที่ 3B สามารถจัดกลุ่มเป็น T4 N0 M0, T4 N1 M0 หรือ T4 N2 M0

• ด่าน 3C

ลักษณะของมะเร็งเต้านมระยะ 3C คืออาจไม่มีเนื้องอกในเต้านม หากมีมักจะลามไปที่ผนังหน้าอกและผิวหนังเต้านม เงื่อนไขทั้งสองมักจะมาพร้อมกับลักษณะใดลักษณะหนึ่งดังต่อไปนี้:

• มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้ 10 หรือมากกว่า
• มะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหนือหรือใต้กระดูกไหปลาร้า
• มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้หรือบริเวณใกล้กระดูกที่รองรับเต้านม

มะเร็งเต้านมระยะที่ 3C เท่ากับ T โดยไม่คำนึงถึง N3 M0 การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 3C มักจะใช้หลายวิธีร่วมกัน เช่น การตัดเต้านมทั้งหมดตามด้วยการฉายรังสี เคมีบำบัดที่ตามด้วยการผ่าตัดก้อนเนื้องอกและการฉายรังสี หรือการรักษาด้วยเคมีบำบัด ตามด้วยการผ่าตัดตัดเต้านมทั้งหมดและการฉายรังสี ประมาณ 70% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 3 สามารถอยู่รอดได้นานถึง 5 ปีหลังจากได้รับการวินิจฉัย

5. ด่าน 4

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 เป็นระยะที่ร้ายแรงที่สุด ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย เนื่องจากมีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่อยู่ห่างไกลจากเต้านม ในขั้นตอนนี้ เนื้องอกอาจมีขนาดเล็กหรือใหญ่ มะเร็งยังสามารถแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองได้หรือไม่ ตำแหน่งที่มักเป็นบริเวณที่มีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง ได้แก่ สมอง ปอด ตับ และกระดูก ในระบบ TNM มะเร็งเต้านมสามารถจัดอยู่ในประเภท T และ N แต่สำหรับประเภท M จะรวมเฉพาะประเภท M1 เท่านั้น [[บทความที่เกี่ยวข้อง]]

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถควบคุมได้ มะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม การรักษายังคงต้องทำเพื่อป้องกันไม่ให้มะเร็งเต้านมลุกลามไปในวงกว้าง การรักษามะเร็งเต้านมยังสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและบรรเทาอาการที่เกิดขึ้นได้ ผู้หญิงประมาณ 25% ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 จะอยู่รอดได้นานถึง 5 ปีหลังการวินิจฉัย ในมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 การรักษาโดยใช้ยาเป็นทางเลือกหลัก ทางเลือกในการรักษาหลายแบบ ได้แก่ เคมีบำบัด ฮอร์โมนบำบัด การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย และภูมิคุ้มกันบำบัด